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施行20多年的職工醫(yī)保制度即將迎來重大變革,。國家醫(yī)療保障局日前就健全職工醫(yī)保門診共濟保障、改革個人賬戶,，向全社會公開征求意見,。擬啟動的職工醫(yī)保門診共濟保障改革會帶來哪些變化？哪些人群會受益,？醫(yī)保專家及業(yè)內(nèi)人士帶你看門道,。
看懂兩個數(shù)字：2%和50%
此次改革的征求意見稿，提出了3項核心舉措：增強門診共濟保障功能,、改進個人賬戶計入辦法,、規(guī)范個人賬戶使用范圍。這些措施要實現(xiàn)的目標(biāo)就是：增強職工醫(yī)保的門診保障能力,、減輕門診費用負(fù)擔(dān),。
怎么做到？中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員王宗凡概括為：一調(diào)一擴,，一建立一提高,。
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Laneige蘭芝
“一調(diào)”指的是調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入政策。根據(jù)征求意見稿,，改革后的在職職工個人賬戶的計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi),；退休人員個人賬戶劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算。改革前,，職工醫(yī)保個人賬戶是由個人繳費（按個人繳費基數(shù)2%繳費）的全部和單位繳費（按工資總額的6%左右繳費）的一小部分構(gòu)成的,。改革后，個人賬戶計入變成個人繳費基數(shù)的2%,。按照改革的思路,，這意味著參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，未來由個人繳納的份額也不變,，變的是原本由單位繳費劃入個人賬戶的那一部分,。那么,，由單位繳費劃入個人賬戶的部分到哪里去了呢？答案是：用作門診共濟,。它帶來最直觀的好處就是“一提高”——普通門診的保障力度提高了,。
根據(jù)征求意見稿，普通門診統(tǒng)籌擬覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平,，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜,。王宗凡說，50%的報銷比例是基本醫(yī)保對百姓的起點承諾,，將來這一比例還會逐步提高,。從表面上看，改革帶來的變化是參保人當(dāng)期新計入個人賬戶的錢減少了,，但這筆錢并沒有“丟失”,，而是用來加強門診保障。從長遠(yuǎn)看,，參保人待遇是逐步提高的,，且并不新增單位和個人繳費。
實現(xiàn)新舊轉(zhuǎn)接：
從個人到家庭,，從住院到門診
醫(yī)保管的是百姓的“救命錢”,，其制度設(shè)計的核心就是互助共濟。但是,，現(xiàn)行職工醫(yī)保個人賬戶在功能上更多還是個人報銷,，做不到共渡難關(guān)，甚至一個家庭之間成員也不能共享,，因此“遇事兜不住,，無事就沉睡”。
“改革就是要回歸醫(yī)?；ブ矟谋举|(zhì),，實現(xiàn)個人賬戶新舊使命的轉(zhuǎn)接?！敝袊嗣翊髮W(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨說,。因此，此次調(diào)整堅持平穩(wěn)過渡,、合理轉(zhuǎn)換等原則,，對已有的個人賬戶功能予以保留并作出擴充：除本人外，還可用于支付配偶,、父母和子女的門診費用,，及藥店買藥,、買醫(yī)用耗材等，并探索用于配偶,、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個人繳費。
專家指出,，職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人,，一旦個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟使用，惠及人群將更廣,。
當(dāng)前,，我國基本醫(yī)保制度主要以住院等“大病”保障為主，各地建立的門診保障也集中在重,、大,、特、慢病等按病種付費保障,，按人頭付費的普通門診保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,。對此，改革也有部署：“一建立”指的是建立以費用為基礎(chǔ)的普通門診統(tǒng)籌,，從高血壓,、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病,、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍,，以促進門診“小病”及時發(fā)現(xiàn)、及時治療,，減少大病,、重病及住院的發(fā)生；“一擴”指的就是逐步擴大職工醫(yī)保門診慢特病的病種范圍,，探索將部分治療周期長,、對健康損害大、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的門診慢性病,、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。
地方效果如何？
推動基層慢病管理
經(jīng)有關(guān)測算,，2018年我國職工醫(yī)保個人賬戶人均積累額只有2300元左右,，但當(dāng)年職工醫(yī)保人均住院費用已超過1.1萬元。另一方面,，我國職工醫(yī)保的住院率從2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%,。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員王震說，這顯示出個人賬戶的積累保障功能有限,，很難緩解生病時或老年后的高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),，且未能發(fā)揮應(yīng)有的約束功能,，參保人在就醫(yī)時傾向于住院“掛床”，造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的大量浪費,。
從2011年起,，新醫(yī)改標(biāo)兵福建三明市就開始探索建立門診共濟保障制度。2016年,，三明市再次調(diào)整了個人賬戶劃撥,，上調(diào)共濟報銷待遇，降低普通門診的起付線,，門診特殊病種的種類增加近一倍,，病種年度報銷費用也不同程度地提高。但也有人擔(dān)心,，門診量會不會大增，基金開支會不會水漲船高,？“實際效果是,，原先因為沒有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過度住院減了下來，而門診費用支出更加規(guī)范,，醫(yī)保資金使用效率整體提高,。
目前，北京,、上海,、浙江、廣州,、青島,、廈門等地已相繼實施了職工醫(yī)保門診共濟保障，開展了職工醫(yī)保個人賬戶改革與門診費用統(tǒng)籌的探索,。據(jù)新華社
責(zé)任編輯：王進和
