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為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,，健全我省大病保險制度,，提高參保群眾重特大疾病醫(yī)療保障水平，經(jīng)省政府同意,，省醫(yī)療保障局會同有關部門印發(fā)了《關于進一步完善我省大病保險制度的通知》,。《通知》從調整大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍,、完善支付政策,、健全運行機制三個方面完善了我省大病保險制度。
調整合規(guī)費用范圍
政策調整后,，大病保險合規(guī)費用包括：我省大病保險原有4個特殊療效藥品,，通過談判納入大病保險支付范圍的戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品,，參保職工政策范圍內(nèi)住院個人自付（含職工大額醫(yī)療費用補助最高支付限額以上的符合醫(yī)保規(guī)定的費用）達到一定額度以上的費用,。
完善大病保險支付政策
調整承辦招標方式
自2021年起,，我省大病保險承辦招標由全省統(tǒng)一招資格標，調整為由各市直接招承辦標,。原則上,，職工,、居民大病保險可以兩個險種合并招標1家商保機構，也可以分險種分別各招標1家商保機構承辦,，最多不超過現(xiàn)有承辦家數(shù),，招標服務期限為3年。
完善盈虧動態(tài)調節(jié)機制
以市為單位核算盈利率,，各市在組織考核評估后確認商保機構盈余,、虧損，一年一清算,。商保機構的成本和盈利,，不得超過承辦市當年籌集大病保險資金總額的2%;當年大病保險資金結余超過2%以上的部分，用于沖抵上年度大病保險資金超支4%以上部分或結轉下年度大病保險資金,。大病保險資金當年超支在4%(含4%)以內(nèi)的部分,，由商業(yè)保險機構自行承擔;當年超支在4%以上的部分，通過下年度調整政策適當解決,。
健全大病保險評估機制
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